La medula espinal cuenta con circuitos que procesan la informacion sensitiva y generan una compleja actividad motora. Aun Las funciones mas avanzadas no se podrian aplicar si la medula espinal y sus conexiones directas con los musculos no se encontraran intactas
ORGANIZACION DE LA MEDULA ESPINAL PARA LAS FUNCIONES MOTORAS
Las motoneuronas del asta anterior estan presentes en todos los planos medulares y originana acciones que salen de la medula a traves de sus raices anteriores para dirigirse, en sentido distal, a los nervios periféricos que inervan la musculatura estriada. Son de dos tipos: alfa y gama
Las motoneuronas alfa: son las mas grandes, emiten axones mielinizados, que conducen de manera rapida la información. De los potenciales de accion.
Las motoneuronas gama: son mas pequeñas y sus axones alcanzan un diametro medio de 5 micrometros. La velocidad de conduccion de los potenciales de accion es mucho menor.
Las interneuronas: contribuye a las funciones sensitivas y motoras de la medula espinal. Excede casa 30 veces al numero de motoneuronas. Posee mucha excitabilidad. Reciben la mayor parte de las aferencias sinapticas que llegan a la medula, bien sea de entrada o señales descendentes.
Las celulas de renshaw: un tipo de interneuronas que recibe señales de las ramas colaterales de las motoneuronas y que luego proporciona conexiones inhibidoras a esas mismas motoneuronas o las vecinas.
Neuronas propioespinales: son las interneuronas responsables de la interconexion de uno o mas segmentos adyacentes, ascendentes o descendentes de la medula espinal.
RECEPTORES SENSITIVOS MUSCULARES Y SU FUNCION EN EL CONTROL MUSCULAR (HUSOS MUSCULARES Y ORGANOS TENDINOSOS DE GOLGI)
Funcion receptora del huso muscular.
La retroalimentación sensitiva de los musculos esqueleticos procede de la longitud momentanea del músculo, a cargo del huso muscular. Consta de 3 a 12 fibras musculares intrafusales que en realidad son estriadas. Cada una de ellas se inserta por sus extremos distales al musculo extrafusal asociado. La region central de cada fibra intrafusal carece de los elementos contractiles actina-miosina y en su lugar conforma una capsula con varios nucleos. Hay dos tipos de fibtas intrafusales dependiendo de la organización de sus nucleos
Fibras de cadena nuclear: tienen una sola fila de nucleos en la region central
Fibras de bolsa nuclear: tienen casi el doble de largo y cuenta con mucho núcleos agrupados en la region media de la fibra intrafusal.
Los elementos contractiles distales de cada fibra intrafusal estan inervados por axones de motoneuronas gama.
Hay dos tipos de fibras sensitivas asociadas a las fibras intrafusales del huso muscular:
Terminacion primaria o anulonespiral: es una fibra sensitiva primaria mielinica de tipo Ia con una velocidad de conduccion rapida. Se pliega sobre la region central de las fibras de cadena nuclear y de bolsa nuclear
Terminacion secundaria: es una fibra de tipo II con escaza mielinizacion y una velocidad de conducción mas lenta. Emite ramas terminales que se aglomera en torno a la region nuclear de la fibra de cadena nuclear.
RESPUESTAS ESTATICAS Y DINAMICAS DEL HUSO MUSCULAR
Respuesta estatica: cuando se estira lentamente la region central de un huso muscular los impulson nerviosos que atraviesan las fibras sensitivas primaria y secundaria es proporcional al grado de estiramiento. Las fibras intrafusales que se encarga son las de cadena nuclear ya que estan siendo inervadas por ambas fibras nerviosas.
Respuesta dinámica: cuando se incrementa de forma repentina y rapida la longitud de un huso muscular, las fibras sensitivas primarias despliegan una energica respuesta. Las fibras intrafusales que se encargan de este efecto son las de bolsa nuclear debido a que son inervadas por fibras sensitivas primarias.
CONTROL DE LA INTENSIDAD DE LA RESPUESTA ESTATICA Y DINAMICA POR PARTE DE LOS NERVIOS MOTORES GAMA
Las motoneuronas gama se dividen en dos categorias segun el tipo de fibra intrafusal que inerven.
Motoneuronas gama dinamicas: son las que se distribuyen por las fibras de bolsa nuclear
Motoneuronas gama estaticas: son las que se distribuyen ppr las fibras de cafena nuclear.
La estimulacion de una motoneurona gama dinamica solo potencia la respuesta dinamica, y la de una motoneurona estatica, una respuesta estatica.
Los husos musculares muestran una actividad continua o de fondo que se modula al alza (incremento de la descarga) o a la baja ( descenso de la descarga), en funcion de las nwcesidades de la actividad muscular momentanea.
REFLEJO MIOTATICO MUSCULAR
Las fibras sensitivas de tipo Ia entran en la medula espinal a traves de las raices dorsales y emiten ramas que acaban en la medula, cerca del nivel de entrada, o que ascienden hasta el encefalo. Las que terminan en la médula establecen sinapsis directa (monosinapticas) con las motoneuronas alfa del asta anterior, que inervan las fibras extrafusales del mismo musculo donde se originan las fibras sensitivas primarias. Este circuito es el sustrato para el reflejo miotatico. Dicho reflejo posee dos componentes: una fase dinamica, en la que se estira el huso, y otra estatica en la que la longitud del musculo deja de aumentar y alcanza una nueva longitud estática. Una funcion inportante del reflejo miotatico es la amortiguacion de los movimientos ascilatorios. Si los mecanismos sensitivos del huso no funcionan correctamente, se observa una contracción repetida e insusitada de los musculos llamada clono.
INTERVENCIÓN DEL HUSO MUSCULAR EN LA ACTIVIDAD MOTORA VOLUNTARIA
Alrededor del 31% de los axones que se reparten de un musculo vienen de motoneuronas gama. Sin embargo, cuando las señales son transmitidas de la corteza motora o desde otros centros reguladores, se coactivan las motoneuronas alfa y gama. La estimulacion de las motoneuronas gama durante la contraccion mantiene la sensibilidad del huso e impide que se relaje y detenga las señales de salida. El sistema de motoneuronas gama se haya muy influido por las proyecciones descendentes de las regiones facilitadoras de la formacion reticular del tronco encefalico, que, a su ves, depende de la salida del cerebelo, ganglios basales y corteza cerebral, y de las fibras espinorreticulares ascendentes para el dolor.
APLICACIONES CLINICAS DEL REFLEJO MIOTATICO.
Puesde explorar el estado general de la actividad refleja examinando el reflejo miotatico en algunas articulaciones esenciales. Un reflejo demasiado potente puede denotar un tipo de problema, mientras que otro debilitado o ausente denota cuestiones diferentes. El clono, una contraccion alternante de los musculos Agonistas y antagonistas que atraviesa una articulación, constituye un signo de anomalia en el reflejo miotatico. Este signo suele destacar en el tobillo, donde el explorador puede desencadenar sacudidas sostenidas del pie, a la altura del tobillo, con una dorsiflexion mantenida. Este es un signo de que los circuitos de la medula espinal que median en el reflejo miotatico no reciben las señales apropiadas de las proyecciones descendentes del encéfalo.
REFLEJO TENDINOSO DE GOLGI
El organo tendinoso de golgi es un receptor encapsulado por el que pasa un pequeño fasciculo de fibras tendinosas musculares inmediatamente antes de su inserción ósea. Las fibras sensitivas se entremezclan y entrelazan las fibras tendinosas, y se estimulan cuando se aumenta la tension impuesta por la contracción muscular. Responde si se estira el tendon (respuesta dinamica), y regresa desoues a un nivel estacionario proporcional al grado de tensión (respuesta estatica). Las señales del organo tendinoso son conducidas a traves de fibras de tipo Ib mielinicas grandes. Cuando entran en la medula emiten ramas algunas de las cuales acaban en el grupo de interneuronas locales y otras pasan a una larga via ascendente. Las interneuronas inhibidoras locales relacionan las aferencias del organo tendinoso para las motoneuronas alfa que inervan esos musculos con el órgano tendinoso asociado. El organo tendinoso inhibe las motoneuronas que inervan el musculo al que se asocia el organo tendinoso. Esta retroalimentación negativa evita la lesion del musculo cuándo se excede el limite superior de tension.
REFLEJO FLEXOR Y REFLEJO DE RETIRADA
Es desencadenado por los receptores para el dolor, que suelen ubicarse en la piel. Los musculos activados son aquellos que alejan esa region corporal del estimulo doloroso. De modo caracteristico, estos son los musculos flexores de los miembros. Las fibras sensitivas que transportan estas señales terminan en el gruponde interneuronas de la medula espinal, la mayoría de las cuales suministra aferencias excitadoras a las motoneuronas correspondients del asta anterior, mientras que otras inhiben las motoneuronas que inervan los musculos antagonistas. Este ultimo llamado inhibicion recíproca.
REFLEJO EXTENSOR CRUZADO
Se relaciona con el reflejo flexor. Para retirar el miembro despues de recibir un estimulo doloroso, se requiere, en ocasiones, el apoyo de uno a mas regiones corporales. Asi, para retirar el pie puede necesitarse el apoyo de todo el cuerpo sobre el otro pie. En eata situación, las interneuronas que reciben la señal dolorosa de entrada de un pie se proyecta a traves de la línea media para excitar las motoneuronas contralaterales correspondientes que soportan el cuerpo; con frecuencia se trata de motoneuronas extensoras.
INHIBICIÓN E INERVACION RECÍPROCA
Anteriormente hemos afirmado varias veces que la excitación de un grupo de músculos normalmente está
asociada a la inhibición de otro grupo. Por ejemplo, cuando un reflejo miotático activa un músculo, a
menudo inhibe simultáneamente a sus antagonistas. Este es el fenómeno de la inhibición recíproca y el
circuito neuronal que da lugar a una relación de este tipo se llama de inervación recíproca. En este
mismo sentido, suelen existir relaciones recíprocas entre los músculos de los dos lados del cuerpo, tal como queda ejemplificado por los reflejos musculares flexores y extensores antes descritos.
REFLEJOS POSTURALES Y LOCOMOTORES
Reacción de apoyo positiva
La presión sobre la almohadilla plantar de un animal descerebrado hace que la extremidad se extienda
contra la fuerza aplicada así sobre la pata. En efecto, este reflejo es tan enérgico que si se pone de pie a
un animal cuya médula espinal se haya cortado transversalmente hace varios meses (es decir, después de
que sus reflejos se hayan visto exaltados), a menudo tensa lo suficiente las extremidades como para
soportar el peso del cuerpo.
Reflejos medulares de «enderezamiento»
Cuando un animal espinal está tendido sobre su costado, realizará movimientos descoordinados para
tratar de incorporarse. Es el denominado reflejo de enderezamiento medular. Dicho fenómeno pone de
manifiesto que la integración de algunos reflejos relativamente complejos asociados a la postura tiene
lugar en la médula espinal
REFLEJOS MEDULARES QUE CAUSAN UN ESPASMO MUSCULAR
Espasmo muscular producido por una fractura ósea
En los músculos que rodean a un hueso fracturado aparece un tipo de espasmo importante desde el punto
de vista clínico. El espasmo obedece a los impulsos dolorosos puestos en marcha desde los extremos
del hueso roto, que hacen que los músculos en torno a esta zona experimenten una contracción tónica.
Espasmo de la musculatura abdominal en personas con peritonitis
Otro tipo de espasmo local ocasionado por los reflejos medulares es el espasmo abdominal resultante de
la irritación experimentada por el peritoneo parietal en una peritonitis. el alivio del dolor
generado por la peritonitis permite la relajación del músculo espástico. El mismo tipo de espasmo
sucede muchas veces en el curso de las intervenciones quirúrgica por lo cual es necesario emplear anestesia profunda.
Calambre muscular. Cualquier factor local irritante o la
perturbación metabólica de un músculo, como el frío intenso, la ausencia de flujo sanguíneo o el
ejercicio excesivo, pueden despertar dolor u otras señales sensitivas que se transmitan desde el músculo
hasta la médula espinal, y a su vez desencadenen una contracción refleja en el músculo como mecanismo
de autorregulación. Se cree que la contracción estimula los mismos receptores sensitivos todavía más, lo
que hace que la médula espinal acentúe la intensidad de la contracción.
SECCIÓN DE LA MEDULA ESPINAL Y SHOCK MEDULAR
Cuando la médula espinal sufre de repente un corte transversal en la parte superior del cuello, al
principio quedan deprimidas de inmediato prácticamente todas sus funciones, entre ellas los reflejos
medulares, hasta el punto de llegar a una situación de silencio total, reacción denominada shock
medular.
Parte de las funciones medulares que se ven alteradas específicamente durante el shock medular o
después son las siguientes:
- Al comienzo del shock medular, la presión arterial desciende casi al instante de forma radical (a veces
se reduce hasta 40 mmHg), lo que deja ver que la actividad del sistema nervioso simpático queda
bloqueada casi hasta su extinción.
- Todos los reflejos musculares esqueléticos integrados en la médula espinal resultan bloqueados
durante las etapas iniciales del shock.
- Los reflejos sacros encargados de controlar el vaciamiento de la vejiga y el colon quedan abolidos en el ser humano durante las primeras semanas después de una sección medular, pero en la mayoría de los casos acaban reapareciendo.
Alejandro marin 